参与人员：刘欣，Jeri毛，于丰，汪玲，Julie陈，赵敏，Steven何，刘霞，吕刚，Jack吕，Anna许
2023 年3 月 23 日，星期四， New Hope Hospital, Cap Haitian, 晴
早上，我们迎接太阳，我们迎接光！每一天的恩典，都是新的。
早餐时毛毛和汪玲提议今晚我们一起唱歌，就唱“奇异恩典”。这可是基督教的赞美诗耶。这两位佛教徒看见三位基督徒晚上手拉手地祷告，过去三天的工作都很平稳，深深感到祷告的力量。大爱，是穿越一切信仰，一切障碍的。我们也是因为心中的大爱，才走到一起来。
昨天海地分队的一个病人术后局部血肿，需要切开引流。没有麻醉方面的问题。病人术后都给一个星期的口服抗菌素和一些止痛片，但是病人通常都不服用止痛片。有中度的疼痛都忍着，想把这些止痛片省下来以后应急用。海地病人对疼痛的忍受力是令人惊讶和动容的。
今天有三位病人睾丸鞘膜积液合并腹股沟疝气，当地的普外医生参与修补。
第一个病人是昨天取消手术的病人。这位病人术前被误诊，但被刘欣及时地发现病人有合并右侧腹股沟疝气。奇怪的是，手术开始后，这位普外医生说没有疝气。于是把切口缝合，开始睾丸鞘膜积液切除了。刘欣和毛毛再检查，的确有腹股沟疝气。这样又不得不把缝线打开。这个手术3.5 小时，一番折腾。不过最后手术平安，皆大欢喜。
睾丸鞘膜积液常合并有腹股沟疝气。以后的义医需要普外医生的参与。
汪玲医生为这个病人做麻醉。通常我们用15 毫克的 Bupivacaine 打腰麻，维持时间2 小时左右。因为预先知道这个手术时间比较长，她就在麻药中加一点肾上腺素和芬太尼。手术结束时病人还没有觉得疼痛！麻醉得漂亮！她赢得了我的两个拥抱！
我们的海地分队医生也很棒。还有一位当地的护士麻醉师。我们一起合作很开心。
一天下来，刘欣也够累的。当最后一台手术完成后，他已经连续站手术台快八个小时了。在等队友的时候，一靠沙发，就倒头睡着了。他认真负责的工作态度，获得了免费的按摩。
在海地为病人手术做麻醉，最头疼的一件事是病人的高血压。通常他们都不知道自己有严重的高血压，即使知道了，也没有钱买药。术中没有镇静药，加上语言不通，通常病人都比较紧张，血压也跟着飘升。昨天一个手术病人的血压太高，不得不推迟手术。病人能得到免费手术的机会来之不易。病人多，每次义医只能为40-50 位病人手术，错过了这次机会，也许下一次就轮不到他了。所以我们不到万不得已，不轻易取消手术。对于严重的高血压，我们可以静脉注射labetalol, hydralazine。但是快速降压，可能导致中风或心梗,增高了麻醉的风险。最后一个病人术前检查发现收缩压190，舒张压80’，没有服药。进到手术室后测量血压，居然无法测出收缩压，而舒张压已经高达130， 这说明这个病人的血压已经超过了血压计可测量的极限。手术被延迟到明天。
今早术前检查时有两个病人血压高， 220/ 130。我就向何医生请教。因为他有20 多年Hospitalist 的经验，经常处理麻醉前高血压的病人。他让病人口服 felodipine 15 毫克，加上 HCTZ 50 毫克。一小时后血压降到180 左右，后来病人术中的血压很稳定。本来早上测的血压有170，到了手术室，就超过200了。这两种药合并使用，起效快，药效有24 小时，这就为提高麻醉的安全性起到重要作用。这种药都不贵，我们也都带来了，正好用得上。这是这次义医最有收获的成果之一。何医生立大功了！
何医生的超声又发挥作用了！一个病人腹部鼓胀，腹部静脉曲张，骨瘦如柴，显现恶病质，看上去是晚期肿瘤病人的样子。超声波显示腹水。做腹部穿刺，却只有少量血性腹液。我们把腹液带到检验室去化验。
医院有一栋正在修建的大楼，楼下是影像检查，比如X光，CT 扫描，超声波。第二层是检验科。昨晚我们散步回来，发现有检验科，就进去和技术员交谈。他们的设备比较简单，有两台莱卡的显微镜。真是麻雀虽小五脏俱全。
吕刚是血液病医生，正好发挥大作用。他让技术员把腹水样片染色，在显微镜下发现很多恶性细胞。我用手机居然还能拍到了图像！这也是这次义医的大收获之一。这医院以前都没有如此高效诊断过。当然，检验科的程序和技术员操作有待规范化。我们的病理医生会在这方面发挥重要的作用。
这位恶性腹水的病人已经到了晚期。何医生对她丈夫说，如果不治疗，病人最多只能活2个月。如果治疗，病人有可能多活6个月到1年。丈夫说不治了，没钱。所幸的是病人现在没有疼痛。只希望她安详地离去。
今天于丰医生和刘霞医生一起做了七个门诊手术。俩人互补长短，是很好的搭配。一个手术是前额比较大的脂肪瘤，已经长了6 年，严重影响这位年轻女病人的外观形象，病人坚持要做这个手术。因为前额血管丰富，术中中有明显的出血。但是我们两人完美的合作，加上刘霞医生带来的cautery, 及时把血止住。手术做的很成功，术后病人非常高兴，还合影纪念。
有两位病人的keloid 比较严重，都是扎耳垂形成的。一个女孩的双侧耳垂keloid 超过3公分，我们给她做完手术后，面貌有很大的改观。病人很高兴。病人和他妈妈从来没有上过学，在签字的时候，只是在手术同意书上画了一个十字架。 这就是他们的签字了。于丰医生说：“ 我觉得能来这里做这些事情太有意义了。”
门诊45 人， 今天主要是慢性疼痛和创伤后遗症。皮肤的囊肿和脂肪瘤也有好几个病人，hydrocele 的病人有四个，需要当地医生复查 。
在疼痛科，陈医生给一个偏头疼和一个腰痛的病人用针灸治疗，并且做了一些神经阻滞 。有空的时候，她就给这里的护士学生和医生助理学生上课。看到他们如饥似渴的样子，连我都觉得很满足。陈医生心里有感动，愿意帮助医院建立疼痛科，并且远程教学。愿神祝福她。
晚饭后的快乐时光来了。没有乐器，何医生就吹起了口琴。他真是全才！我们找到歌词后一起唱奇异恩典。我们12 人信仰不同，却能如此和谐愉快地一起工作，没有任何抱怨攀比，真好！
一曲歌唱完，意犹未尽，又唱“you raise me up”。我们都没有经过正规声学训练，也没有诗班的经历，高音、中音和低音却配合恰当。尽管没有其它乐器的伴奏，但我们唱出了心中的歌。
天已经很晚了。抬头看天，却见穹苍高远，群星闪烁。何医生说，“来，我教你们看星星！看那，那是织女星，那是牛郎星……”
“哪个是牛郎星?”
“你看，那三个星连在一起的，便是牛郎星了。他用扁担一边挑着一个孩子……”
哇！几位医生纷纷拿起手机，要拍下此时此刻的牛郎织女星。他们也许想到在家里的亲人孩子吧？
我耳中却响起赞美诗“你真伟大”：
主阿！我神，我每逢举目观看，你手所造，一切奇妙大工，
看見星宿，又听到隆隆雷声，你的大能遍滿了宇宙中……。
