参与人员：刘欣，Jeri毛，于丰，汪玲，Julie陈，赵敏，Steven何，刘霞，吕刚，Jack吕，Anna许
2023 年3 月 21 日，星期三 New Hope Hospital, Cap Haitian, 晴
早上7点日出。我和何医生最先到楼顶，不久其他医生也上来看日出了。乡村的凉风徐徐，刘欣的小无人机倏地升空。不一会，太阳金光四射。当无人机对着我们往回飞时，汪玲突然叫起来 “Jumping Jack， Jumping Jack！并且跳跃起来。为什么叫“Jumping Jack” 而不是“jumping David, Mark”? 可是觉得这名称蛮好听的，也就跟着喊“Jumping Jack, Jumping Jack……”。这很有感染性。我们大家都跳起来，一边跳，一边喊着 “Jumping Jack”。连院长也跟着我们一起跳“Jumgping Jack”。多么喜乐的团队精神！
查房，昨天的病人基本都没有大问题，一个病人局部比较疼痛，重新包扎后疼痛改善。没有麻醉相关的问题 。
这里和美国不同，打完腰麻的病人都没有镇静药，也没有propofol 来催眠，所以病人都比较紧张，血压也就升高了。汪玲医生不仅给病人提供出色的麻醉，还用自己的手机，给病人耳边放音乐，让他们能比较轻松愉快地接受手术 。手术室开着空调，打完腰麻后病人比较冷，汪玲就用毛巾给他们盖上头，用小毯子覆盖保暖。这些小小的动作，都表现出一个优秀麻醉医生的品质。
海地资源短缺，什么都得省着用。电刀用完后清洗一下，接着用。连Bovie 的粘贴，也要用好几次。连消毒毛巾都得省着。第一台手术时，护士打开一个消毒包，刘欣医生以为四条毛巾都给这个病人用的，想都没想，拿起就放在病人下腹部，结果护士的眼睛睁得像牛眼那么大，又把一条毛巾拿回去。刘医生开玩笑说，这真吝啬呀。手术结束后，护士还让翻译告诉刘医生说只能用两条手术巾。我们都学着节约，不能像在美国那样大手大脚的浪费。
所有手术病人术前都做过筛选和会阴部超声检查。今天第一个病人的诊断是双侧睾丸鞘膜积液。病人顺利地做了腰麻后，刘欣检查时发现这个病人还合并有右侧的腹股沟疝气。他还不熟悉做疝气的修补，于是问隔壁的Julius ，他们是否愿意做这个手术。回答是否定的。因为昨天他们为一位双侧睾丸鞘膜积液做根除术中，才发现病人也合并有腹股沟疝气，不得已，硬着头皮做修补，大汗淋漓，手术做了4个多小时才结束。为了安全起见，刘欣把这个手术取消了。后来我们和院长联系，明天找一位当地的普外医生，一起做这个病人的手术。看来不能全信别人的诊断，尤其是在海地。
今天门诊改善了登记和预诊分流的程序，场面有序多了。
刘霞医生为一位病人做了手指的I&D,病人在劳动中伤了手指，手指已经肿胀严重，后来感染。为病人提供了抗菌素。在这里做门诊手术很不容易。剪刀很钝，连手术刀也经过多次使用和清洗，变得像锯子一样。幸亏她带来一个手提的Cautery, 使得一些门诊手术方便了许多。
有一个65岁的人，高血压，血压计不能测量，估计高压高于240，有头痛的症状。这是高血压急症。何医生马上让病人口服20毫克的felodipine , 和25 毫克的HCTZ, ，在走廊休息一个小时以后再复查，再量血压，他的收缩压降到190，舒张压有90左右。给了他一个月份量的药。
一个产后心衰的病人。这个病人一个月前生产，产后就出现了下肢水肿和呼吸困难的症状。在当地的医院做了胸部的X光，发现两心室两心房都扩大。她开始服用b blocker , Lasix, ACE – I , 病人的症状已经得到缓解。何医生在这些药的基础上让她SGLT2 , Steglatro,这个药正好我们这次也带来了，非常昂贵，对心衰治疗效果也非常好。何医生并且告诉她以后不要再生小孩了，再怀孕可能会死掉。
何医生还为三个病人做了超声波的检查。一个病人有比较大的乳房肿块，检查以后发现这个肿块是多个囊肿。这些肿块在两年前就已经开始有了，并没有症状，也没有很快增大。这些囊肿的边缘都比较明显，所以我们认为基本上是良性的。病人现在还在哺乳期，孩子才六个月。我们建议她停止哺乳后再到附近的医院做超声检查，如果可能的话可能需要手术切除 。
有几位病人的乳房超声波都是不好的，有钙化，有积液。我们不能排除恶性肿瘤的可能性，只能建议她们去看外科和活检。
一位20出头的女病人乳房有一个小肿块。超声检查以后发现这个肿块可能是乳房纤维瘤，边缘很清楚，内部有一些结构，不像是囊肿，也不像是恶性肿瘤。所以我们就让她安心回家。病人也很高兴。
一个病人有甲状腺的肿块。这些肿块在右边比较明显，左边也有一些，边缘，质地也不一样的，我们怀疑是不是甲状腺癌。我们建议她尽快就医。
医院里面虽然有两个超声波的仪器，但是平时很少用。这两个仪器就放在另栋大楼里，上面满是灰尘。我们团队的到来，使得这两天仪器重见天日。
今天来了两位年轻人， 年纪大概二十多岁，是孪生兄弟，其中一个人走路步态不稳，而且语言也不清楚，好像有智障的样子。扶着他的是他的哥哥。他们来看病是因为他弟弟的步态不稳。赵医生就问这是怎么回事，并且建议这病人需要看神经科。哥哥说他们已经看过了，需要做MRI。可是他没有钱。弟弟的诊断是癫痫，从八岁开始就反反覆覆的发作。他俩从小一起玩一起长大，一直到八岁为止。吃药也没用。弟弟的情况越来越差。听说我们来义医，哥俩抱着一线希望。哥哥深情地看着弟弟说，“I want him back”。这真令人泪下。
每个病人都有胃痛，包括的小孩子，感觉他们都是胃酸反流和胃炎。估计人群中螺旋菌感染的不少。刘霞医生的一个病人来就诊，我们给amoxicillin，开医嘱omeprazole,和clarithromycin , 三药治疗。不过以后可能很快又重复感染，因为一个家庭和一个社区，会反反覆覆的重复交叉感染。可能H Pylori 在海地是流行病，需要整体治疗。这个病可能和海地人的饮食很辣有关。
年龄最小3个月，最大88岁。毛毛医生已经很久没接触小病人了，今天和几位小病人合影。
高血压的病人不少，最高血压连血压计都无法测出来。糖尿病的病人也不少，最高可测出的血糖是535， 还有一位病人的血糖高出血糖机的限度，无法测量它的真正数字。刘霞医生就给了他3个月的药，glipizide 10 mg, Janumet 100-1000 mg, 建议他低糖饮食，多运动，或喝水。病人没有任何症状。建议病人在一个月后到当地医院复查。由于缺医少药，病人的疾病到很严重的程度都不知道，也没有药可服。我们要想办法取得一些药，建立病人医疗跟着的方式，为他们提供比较长期的治疗。否则，这么严重的高血压不治疗，说不定哪天突然脑出血心梗呢。这些严重糖尿病的患者不治疗，也面临很严重的风险。
这些天我们看到不止10个病人有甲状腺肿大。我们需要有普外的医生加入我们的团队，为他们提供诊疗。
有一位病人右臂受伤一个多月，看过医生，被打上石膏。今天来看疼痛科，说是右肩膀脱臼， 让陈医生给他复位。可是陈医生怎么就觉得这不像是脱臼，就建议他去做一个X 光，这需要20 美元。可是病人没有钱，很为难，想拿点止痛药就算了。陈医生说，如果你没有这笔钱，我为你支付，你也要去做X光检查。这事给院长知道了，就免了这个病人的费用。X光结果发现是肱骨和锁骨骨折。幸亏没有听信病人的诊断，否则复位时会加重骨折。陈医生就告诉他需要手术，否则以后将会长期疼痛，右臂无法运动。病人一下子就哭出来了，因为他没有钱做手术。陈医生暂时给他减轻疼痛，就给他打了肩部封闭， 并且给了他一些止痛药。
这是陈医生给医生助理上课。
这里的治疗缺乏规范化，病人连一些基本的医疗常识也没有，翻译也不专业，连病历档案都是乱七八糟的。有感于此，刘霞医生建议回去后做病人常见病的治疗规范化和病人教育的材料。
中午吃饭的时候发现餐厅有几个苍蝇，飞来飞去，停在椅子上。“打！” 汪玲一声令下。刘欣拿起桌上的空汽水瓶，就要往椅子打去。“慢！” 毛毛医生又下令， “你不能杀生啊！” 什么？怎么打？轻轻地打？还是装样地打？还是扫一扫地“打”？这个度不容易掌握。我们又笑成一堆。
手术病人9人，门诊病人63人。
今天手术结束得早，晚饭前我们在保安的陪同下到医院门前散步。又走到自然中，各人都兴高采烈。有一棵树看上去可攀爬，于是毛毛童心大发，居然像猴子那样轻易地爬上去。爬上去容易，下来就不是那么容易了。于是有爬树的美女，自然有甘当梯子的绅士。
不远处有一个小山包，大部分人三下两下就蹭上去了，但对于朱莉来说，这不是一件容易的事。原来陈医生今年年初感染了新冠，并发心衰，现在还在恢复期。她老早就报名参加我们的义医，即使从西部到海地有时差，加上心衰恢复中，她也没有取消这次行程。要走上这个小山包还真吃力。在这之前，我们都不知道这情况。但是我们不能落下一个人。于是何医生拉着她的手，陪着她，半步半步往上走。“你不要走那么快，一次就半步，半步半步地就这样走。”何医生如此说。看到这，我们的心都被爱所感动了。
今天的晚霞真美呀！从山顶放眼看去，田野空旷，耶稣光倾泻，令人心旷神怡。要跳舞的心都有了。毛毛突然让刘欣充当洪常青，于是有了样板戏的双人芭蕾剧照。
晚饭后，又是快乐的时刻。毛毛精湛的舞蹈，赢得了阵阵掌声。“一起跳舞吧”， 毛毛邀请着。“我们都自带游泳圈，就免了吧。”刘霞医生突然冒出这么一句来，于是又是一场大笑。看来下次即使不会游泳，也不怕被淹了。
当然，刘欣不甘落后，于是有了这一段视频：
硬是把我们一帮人笑得前俯后仰，肚皮都痛了。
这是第三天。
